清真产品监制认证申请表

申请人全称

法人代表

单位性质

注册商标

申请人类型

□初次申请  □增加产品 □年度审验  □其他

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职工人数

管理人员数

穆斯林职工人数

经营范围

固定资产（万元）

年总销售额（万元）

主要销售区域

附件：□营业执照  □税务登记证 □企业法人代表和清真技术总监督人资料  □卫生许可证 □工业产品生产许可证 □清真产品生产责任人员资料 □产品原料来源表 □产品成分表 □生产流程图 □其他所需监制资料

   公司盖章：                法人签名：           

                 申请日期：              

监制人员实地

审查情况

监制人员签字:

监制认证办公室

初审意见

签字:

审批意见

签字: